Migren
Baş ağrılarının %15-20’si migren ağrısıdır. Tek taraflı yerleşim gösteren (%75) migren, tekrarlayıcı, saatlerce sürebilen, paroksismal, zonklayıcı, baş hareketleri ile artan bir baş ağrısı olup bulantı ve kusma da eşlik eder. Ailesel yatkınlık söz konusu olup dominant geçişlidir. Kadınlarda erkeklere göre 3 kat fazla görülür, daha çok genç ve orta yaşta başlayıp, ileri yaşlarda azalma gösterir. Tipik olarak 4-72 saat arasında sürer ve fiziksel egzersiz ile artar. Migrenli hastalarda depresyon, anksiete ve panik bozuklukların daha sık görüldüğü bildirilmiştir.Çeşitli faktörlerin migrene duyarlı kişilerde baş ağrısını tetiklediği bilinmektedir. Bunların arasında en bilinenler, belirli yiyecek ve katkı malzemeleri (şarap, çikolata, kafein, peynir), açlık veya öğün atlama, aşırı veya az uyku, keskin kokular, barometrik basınç değişiklikleri, şiddetli yanıp sönen ışıklar, moral bozukluğu, hormonal oynamalar, adet kanaması, ilaçlar ve fizik egzersizlerdir. Migren baş ağrılarının yaklaşık %15’inde aura adı verilen dakikalar içinde gelişen ve 1 saatten az süren nörolojik belirtiler öncülük eder. Sıklıkla aura, yavaş olarak görme alanının ortasından dışa doğru yayılan görsel bozukluk olarak seyreder. Görsel belirtiler, yanıp sönen ışık parlamaları şeklinde olan ve basit tip olarak kabul edilen görsel halüsinasyonlar şeklinde olabileceği gibi, görme alanının etkilendiği görme bulanıklığı şeklinde de olabilir. Paresteziler ikinci sıklıkla görülen aura tipleridir. Hastanın tek taraflı olarak kişinin el parmaklarından başlayıp kola doğru yayılan ve çoğu zaman aynı taraf burun ve ağız çevresini etkileyen uyuşukluk ve karıncalanma hissi ortaya çıkabilir. Bunun dışında konuşma bozuklukları, baş dönmesi ve nadir olmakla birlikte işitsel ve koku halüsinasyonları da aura belirtileri olarak görülebilir. Baş ağrısı genellikle aurayı takiben 5-30 dakika içinde başlar.
Klasik migrende belirtiler, görme kaybı, kuvvet ve duyu bozuklukları ve bir kaç dakika süren baş ağrıları olur. Atak süresi klasik migrende birkaç saat, yaygın migren de ise bir kaç gün sürebilir. Ağrıya ışıktan ve sesten rahatsız olma eşlik edebilir. Vücudun diğer bölgelerinde görülen belirtiler abdominal ağrı, diyare gibi bulgular olabilir.
Migren tedavisi medikal yani ilaç tedavileri yanında tetikleyen ajanlardan uzak durmayı içerir. Bunun yanında migren atakları ayda 3 defadan daha fazla oluyorsa, baş ağrısı günlük hayatı engelleyecek kadar şiddetli ise, nörolojik bozukluk oluşturuyorsa, koruyucu ilaç tedavisi de eklenmelidir.
Küme tipi baş ağrısı
Damarsal bir ağrıdan ziyade, sinirsel bir ağrıdır. Tam olarak nedeni bilinmemektedir. Ağrı ciddi nöbetler şeklinde gelir ve ortalama 30 dakika içinde sonlanır. Ağrı göz çevresinde, şakakta, kulak arkasında ve alt çene molar dişler çevresinde görülür. Ağrı genellikle geceleri olur ve hastayı uyandırır. bilinen en şiddetli baş ağrısıdır, bu nedenle intihar baş ağrısı olarak ta adlandırılır. Sıkıştırıcı ve oyucu hissi verir. Göz kanlanması, gözde yaşarma, burun tıkanıklığı, burun akması, alın ve yüzde terleme, göz kapağının düşüklüğü, göz bebeğinde küçülme ve göz kapaklarının şişliği gibi otonomik bulgular ağrı ile aynı taraftadır. Hastalar migren hastalarının aksine karanlık odada uzanmak yerine, gezinmeyi, açık havaya çıkmayı, yürümeyi tercih ederler. Ağrılı dönem hastadan hastaya farklılık gösterir. Sıklıkla 2-3 ay sürer. Tamamen ağrısız olan sessiz dönem ise 6 ay 1 yıl arasında olur. Ağrılı dönemde neredeyse her gün bazen birkaç kez tekrarlayan ağrı atakları görülür. % 4 vakada ağrılar çift taraflı olur. Erkeklerde daha sık görülür ve ailesel geçiş söz konusu değildir.
Tedavide bir çok ilaç seçenekleri vardır. Ancak medikal tedavinin yetersiz olduğu olgularda cerrahi tedavi seçenekleri düşünülmelidir.
Gerilim Tipi Baş Ağrısı
Gerilim tipi baş ağrısı, en sık görülen baş ağrısı türlerinden biridir. Genellikle başın her iki yanında veya alın, ense bölgesinde hissedilen sıkıştırıcı, baskı tarzında ağrılardır. Adından da anlaşılacağı gibi, bu baş ağrısı genellikle kasların gerilmesi ve stresle ilişkilidir. Gerilim tipi baş ağrısının kesin nedeni tam olarak bilinmemekle birlikte, aşağıdaki faktörlerin etkili olduğu düşünülür:
- Boyun ve kafa derisi kaslarının kasılması veya gerilmesi
- Uzun süreli stres, anksiyete
- Uykusuzluk
- Uzun süre kötü pozisyonda oturmak (örneğin bilgisayar başında)
- Göz yorgunluğu
- Yorgunluk, aşırı çalışma
- Kötü duruş ve ergonomi eksikliği
En sık görülen belirtiler ise şunlardır;
- Başın her iki tarafında, genellikle alın, şakaklar veya ense bölgesinde baskı veya sıkışma hissi
- Ağrı genellikle hafif ile orta şiddette olur
- Ağrı “taç gibi” veya “kask takıyormuş” gibi hissedilebilir
- Süresi birkaç dakika ile birkaç güne kadar değişebilir
- Bulantı, kusma veya ışığa/ sese aşırı duyarlılık genellikle görülmez (migren baş ağrısından farklıdır)
- Günlük aktiviteleri çok fazla engellemez, ancak rahatsızlık verir
Gerilim tipi baş ağrıları 2 türdür;
- Episodik Gerilim Tipi Baş Ağrısı: Haftada birkaç kez veya ayda birkaç gün ortaya çıkar, genellikle kısa sürelidir.
- Kronik Gerilim Tipi Baş Ağrısı: Ayda 15 günden fazla, 3 aydan uzun süre devam eder.
Gerilim tipi baş ağrılarının tedavisi ise aşağıdaki gibidir;
- İlaç Tedavisi
- Ağrı kesiciler (parasetamol, ibuprofen vb.)
- Kas gevşeticiler (bazı durumlarda)
- Uzun süren kronik ağrılarda doktorun önerdiği antidepresan veya diğer ilaçlar
- Yaşam Tarzı Değişiklikleri
- Stres yönetimi (meditasyon, nefes egzersizleri, yoga)
- Düzenli uyku ve sağlıklı beslenme
- Düzenli egzersiz yapmak
- Bilgisayar ve telefon kullanırken ergonomiye dikkat etmek
- Boyun ve omuz kaslarını gevşetici egzersizler
- Gerektiğinde fizyoterapi